作者解读 | 1990-2019年跌倒发生率明显上升，80岁及以上老年人是跌倒高危人群
《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）近日上线中国专刊，我们将在本周为读者带来文章的作者解读。识别文中专刊封面二维码或点击文末“阅读原文”，查阅专刊更多内容。
”《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）中国专刊发表来自哈尔滨医科大学公共卫生学院田懋一教授及中国疾病预防控制中心慢病中心伤害防控与心理健康室主任段蕾蕾研究员团队关于中国60岁及以上人群跌倒疾病负担研究。数据显示，过去三十年，中国60岁及以上老年人的跌倒发生率明显上升，80岁及以上老年人是跌倒高危人群。
作者介绍
田懋一 教授
哈尔滨医科大学公共卫生学院 特聘教授、博士生导师
本文通讯作者，主要研究领域包含减盐干预；基层卫生；健康养老；全球健康。
担任乔治全球健康研究院的荣誉高级研究员；澳大利亚新南威尔士大学医学院的联合高级讲师
段蕾蕾 研究员
中国疾病预防控制中心慢病中心伤害防控与心理健康室主任
对本文贡献与通讯作者相同，主要研究领域包含伤害预防控制；政策制定与评估；老年健康。
担任世界卫生组织伤害预防中国国家联络人；国务院妇儿工委办公室儿童工作智库专家
文章解读
跌倒是全球第二大伤害死亡原因，每年约有68.4万人死于跌倒，其中80%以上发生在中低收入国家[1]。在中国，跌倒是65岁及以上老年人伤害死亡的首要原因[2]。虽然此前有很多横断面调查和综述研究关注中国老年人跌倒流行情况，但是因定义、数据收集方法、研究地点和时间等因素不同，所报道的老年人跌倒发生、死亡等流行情况存在较大差异[3]。目前，尚缺乏对中国不同省份、性别、年龄段老年人的跌倒发生、死亡等流行情况进行全面系统的研究。
美国华盛顿大学健康测量与评估中心领导的全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）研究，通过引入伤残调整寿命年（Disability-Adjusted Life Year，DALY）指标，综合考虑了死亡和伤残对人口健康的影响，可以对不同疾病造成的健康损失进行全面评估和比较[4]。在GBD2019基础上，中、美、澳学者全面系统的分析了1990年至2019年中国60岁及以上老年人跌倒疾病负担的时空变化。研究得到以下发现：
（1）1990年至2019年，不同省份、性别、年龄组老年人的跌倒发生率明显上升
过去三十年，中国60岁及以上老年人的跌倒发生率明显上升，可能的原因有两点：第一、中国人均期望寿命显著增加，65岁及以上老年人占比明显增加[5-6]。随着年龄增长，个体生理机能逐渐下降，容易罹患肌少症、骨质疏松症、睡眠障碍等疾病，这些疾病都被证实为跌倒的危险因素[1]。因此，越来越多的老年人存在跌倒风险。第二、自2009年起，国家基本公共卫生服务老年人健康管理服务中要求相关机构对辖区内65岁及以上常住居民提供防跌倒措施健康指导，但最新综述研究表明，中国缺少高质量的干预性研究证据用以指导老年人跌倒预防[7]。同时，老年人也普遍认为跌倒是不可避免的意外事件，缺乏良好的预防跌倒自我意识[8]。因此，老年人容易发生跌倒。
（2）老年男性和女性的跌倒发生率、死亡率和伤残调整寿命年率无明显差异
性别已被广泛报道为跌倒的危险因素[1]，但本研究仅在特定性别 — 年龄组中发现老年男性和女性的跌倒疾病负担存在显著差异。本研究表明，跌倒已成为中国老年男性和女性共同面临的健康问题。预防老年人跌倒应从性别平等的角度出发，考虑不同干预措施对于不同性别老年人的适宜性，这样有利于相关干预措施在更广泛的人群中实施。
（3）80岁及以上老年人是跌倒高危人群
本研究证实80岁及以上老年人是跌倒高危人群。这部分人群的跌倒发生率在过去三十年中明显上升，同时考虑到他们还是骨折高危人群[9]。因此，一旦因跌倒发生骨折，如髋部骨折，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折“，将会严重影响老年人的生活质量，同时对个人、家庭和社会造成沉重的经济负担[10-11]。从降低老年人骨折的角度出发，老年人跌倒预防是一种潜在的具有良好成本效益的干预措施。
（4）1990年至2019年，31个省份的跌倒发生率和伤残调整寿命年率差异明显
2019年浙江省和福建省的跌倒发生率和伤残调整寿命年率较高。1990年至2019年，四川省、云南省和湖北省的跌倒发病率和伤残调整寿命年率增幅最大。这五省的老年人跌倒发生率和伤残调整寿命年率在短期内难以降低。因此，建议这些省份可以适时开展设计严谨的老年人跌倒预防研究，为中国提供高质量的研究证据，并促进老年人跌倒预防在更广泛的人群和区域实施。此外，吉林省和黑龙江省的跌倒发生率和伤残调整寿命年率最低。这两地的跌倒发生率在过去30年中上升幅度也最小，跌倒伤残调整寿命年率还有显著下降。目前，尚缺乏研究对两地上述情况的原因进行系统阐述。
研究者认为，全面系统的分析中国过去三十年60岁及以上老年人跌倒疾病负担的时空变化对于促进健康老龄化的实现具有重要意义。基于结果，研究者提出三点建议：第一、应在老年人中积极开展跌倒预防，尤其对于高龄老人；第二、性别平等观念应贯穿于老年人跌倒预防的设计和实施过程中；第三、政府部门应给予老年人跌倒预防更多的政策支持和经费保障，尤其在老年人跌倒发生明显上升的地区。END
参考文献
1. WHO. Step safely: strategies for preventing and managing falls across the life-course. Geneva: World Health Organization, 2021.
2. Leilei D, Pengpeng Y, Haagsma JA, et al. The burden of injury in China, 1990-2017: findings from the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Public Health 2019; 4: e449–61.
3. Peng K, Tian M, Andersen M, et al. Incidence, risk factors and economic burden of fall-related injuries in older Chinese people: a systematic review. Inj Prev 2019; 25: 4–12.
4. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2020; 396: 1204–22.
5. World Bank. Life expectancy at birth, total (years) - China. https://data.worldbank.org/indicator/SP.DYN.LE00. IN?locations=CN (accessed April 20, 2021).
6. World Bank. Population ages 65 and above (% of total population) – China. https://data.worldbank.org/indicator/SP.POP.65UP.TO. ZS?locations=CN (accessed April 20, 2021).
7. Ye P, Liu Y, Zhang J, et al. Falls prevention interventions for community-dwelling older people living in China: a narrative systematic review. BMC Health Serv Res 2020; 20: 808.
8. Hongman W. Blue book of elderly health—research and policy implementation of healthy ageing in China. Beijing: China Financial and Economic Publishing House, 2020 (in Chinese).
9. Zhang C, Feng J, Wang S, et al. Incidence of and trends in hip fracture among adults in urban China: a nationwide retrospective cohort study. PLoS Med 2020; 17: e1003180.
10. GBD 2019 Fracture Collaborators. Global, regional, and national burden of bone fractures in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Healthy Longev 2021; 2: e580–92.
11. Wang Y, Cui H, Zhang D, Zhang P. Hospitalisation cost analysis on hip fracture in China: a multicentre study among 73 tertiary hospitals. BMJ Open 2018; 8: e019147.
题图Copyright © MARKWILLIAMSON / SCIENCE PHOTO LIBRARY
*中文解读由作者团队提供，仅供参考，所有内容以英文原文为准。
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